支票抬頭：
中國香港挑戰網陣協會有限公司
Challenge Course Association of Hong Kong, China Ltd

匯豐銀行帳戶：
名稱及號碼為中國香港挑戰網陣協會有限公司及112-257522-838。

教練證 / 證書補發申請表

*中文姓名: *英文姓名:
屬會名稱:

*抬頭
(列印收據用)：

性別: 男 / 女

學歷:

*身份証號碼 / 證件號碼 :
教練證編號：
年齡:

地址(中文) :

*聯絡電話 :

*聯絡電郵 :

服務機構:
職位:

*申請項目：遺失需要補領 / 資料有錯需要修改

教練證（資料有錯需要修改每一項 $30 / 遺失需要補領每一項 $50）

教練證書（資料有錯需要修改每一張 $30 / 遺失需要補領每一張 $50）
低結構:	高結構:	康樂緣繩下降:
技術證書一級教練二級教練三級教練	技術證書一級教練二級教練三級教練	技術證書一級教練二級教練三級教練
*** 教練需上載有關錯誤的部分予本會，領取時必須交回原本的證書/教練證

備註：

請附上有關教練證 / 證書之影印本 / 銀行入數紙 :

費用合共 :

入數支票號碼 :

本人明白教練證 / 證書補發申請表，必須合乎會方訓練手冊內所訂之條件，會方有權要求本人提交有關證明。